AVC ischémique
Une artère bouchée dans le cerveau, et chaque minute qui passe, 1,9 million de neurones meurent. "Time is brain" → ce n'est pas une métaphore, c'est la réalité neurobiologique. L'heure exacte de début des symptômes, c'est l'information la plus précieuse que tu puisses noter.
📖 C'est quoi ?
Une artère cérébrale se bouche → la zone en aval n'a plus d'oxygène → nécrose neuronale. La thrombolyse IV est possible jusqu'à 4h30 et la thrombectomie mécanique jusqu'à 24h si l'imagerie est favorable.
L'AIT (déficit qui régresse en < 1h, sans lésion IRM) ne doit jamais être banalisé : 10-15 % des AIT sont suivis d'un AVC constitué dans les 48h. Urgence diagnostique exactement comme un AVC.
Les grandes causes : FA (cardio-embolique +++), athérosclérose, lacunes (HTA chronique), ou indéterminée.
🚨 Comment ça se présente ? → Méthode FAST
| Lettre | Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|---|
| F | Face | Asymétrie, commissure labiale qui tombe, bouche déviée |
| A | Arm | Impossible de lever les deux bras ensemble |
| S | Speech | Bredouille, ne trouve plus ses mots, ne comprend plus |
| T | Time | Note l'heure exacte → c'est le critère qui détermine si on peut thrombolyser |
Aussi : troubles visuels, vertiges, troubles de la marche, dysphagie. Les céphalées brutales orientent plutôt vers un AVC hémorragique.
🩺 Rôle IDE
⚠️ Points de vigilance
- Chute du Glasgow ou aggravation brutale du déficit
- Céphalées intenses pendant ou après thrombolyse → transformation hémorragique ?
- Crise épileptique
- HTA > 220/120 mmHg (ou > 185/110 si thrombolyse en cours)
Avant tout apport per os → même un demi-verre d'eau, même un comprimé écrasé → faire le test de déglutition. Un AVC bulbaire peut être silencieux et tuer par pneumonie d'inhalation dans les 48h.
Contre-intuitif mais crucial : sur un cerveau ischémié, la perfusion dépend directement de la pression artérielle. Baisser la TA avant la reperfusion réduit le débit vers les zones en souffrance. Respecter les chiffres prescrits, ne pas "traiter" une HTA par réflexe.
📌 Les 3 choses à retenir
- "L'heure exacte de début" → "quand l'a-t-on vu pour la dernière fois normal ?" C'est la question à poser dès l'arrivée, et la réponse détermine si on peut thrombolyser
- "La TA, on ne la touche pas" → sauf > 220/120 ou > 185/110 avant thrombolyse : baisser trop tôt aggrave l'ischémie
- "Test de déglutition avant tout" → aucun verre d'eau, aucune gélule, aucun comprimé écrasé sans l'avoir fait
🔗 Voir aussi
AVC hémorragique · HTA · Fibrillation atriale · Glasgow · TA